Anamnesebogen Ernährungsberatung Vorlage

Sehr geehrte(r) [Name des Beraters], ich freue mich über die Möglichkeit, an der Ernährungsberatung teilzunehmen. Um die Beratung möglichst individuell und effektiv gestalten zu können, möchte ich Ihnen hiermit meine Informationen zur Anamnese übermitteln.

Name: [Ihr Name]

Geburtsdatum: [Ihr Geburtsdatum]

Geschlecht: [Ihr Geschlecht]

Beruf: [Ihr Beruf]

Familienstand: [Ihr Familienstand]

Vorerkrankungen: [Liste relevanter Erkrankungen oder Diagnosen]

Allergien: [Liste vorhandener Allergien und Unverträglichkeiten]

Medikamenteneinnahme: [Aktuell eingenommene Medikamente]

Operationen: [Frühere Operationen und deren Zeitpunkt]

Bisherige Ernährungsweise: [Kurze Beschreibung Ihrer bisherigen Ernährung]

Einschränkungen oder Besonderheiten: [Besondere Diäten, kulturelle oder religiöse Einschränkungen]

Essen zu Hause oder auswärts: [Häufigkeit von Restaurantbesuchen oder Fertiggerichten]

Ich möchte folgende Ziele durch die Ernährungsberatung erreichen:

[Ziel 1, z. B. Gewichtsreduktion]

[Ziel 2, z. B. Verbesserung der Gesundheit]

[Ziel 3, z. B. mehr Energie für den Alltag]

Zusätzlich möchte ich Ihnen noch folgende Informationen mitteilen, die für die Beratung relevant sein könnten:

[Zweitens Information 1, z. B. Sportaktivitäten]

[Zweitens Information 2, z. B. besondere Lifestyle-Faktoren]

Ich freue mich auf die Beratung und danke Ihnen im Voraus für Ihre Unterstützung. Mit freundlichen Grüßen [Unterschrift (handschriftlich)] [Ihr Name]