Einverständniserklärung Fußpflege

Sehr geehrte(r) [Name des Fußpflegers / der Fußpflegerin], hiermit erkläre ich mein Einverständnis zur Durchführung einer Fußpflege, die am [Datum der Behandlung] stattfinden soll.

Ich bestätige, dass ich frei von ansteckenden Erkrankungen sowie Haut- oder Nagelinfektionen bin. Zusätzlich informiere ich Sie über folgende gesundheitliche Einschränkungen:

Diabetes: Ich bin Diabetiker/in und achte darauf, meine Blutzuckerwerte regelmäßig zu kontrollieren.

Allergien: Ich habe Allergien gegen [spezifische Allergien aufführen].

Medikamente: Ich nehme regelmäßig folgende Medikamente: [Namen der Medikamente aufführen].

Sonstige relevante Informationen: [weitere Informationen hinzufügen].

Ich bitte darum, diese Informationen bei der Durchführung der Fußpflege zu berücksichtigen.

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die Fußpflege folgendermaßen durchgeführt wird:

Reinigung und Desinfektion der Füße.

Behandlung von Nagelproblemen (z. B. Nagel schneiden, Nagelhaut pflegen).

Entfernung von Hornhaut und Callussen.

Massage der Füße und Beine zur Entspannung.

Auftragen von pflegenden Produkten.

Ich bin mir bewusst, dass bei der Fußpflege Risiken entstehen können und übernehme die Verantwortung für meine Entscheidungen bezüglich meiner Fußpflege.

Ich entlasse [Name der Fußpflegepraxis] von jeglicher Haftung für Verletzungen, die während oder nach der Behandlung auftreten können, es sei denn, sie sind auf grobe Fahrlässigkeit oder Vorsatz des Fußpflegers / der Fußpflegerin zurückzuführen. Ich habe diese Erklärung gelesen und verstanden und akzeptiere die Bedingungen.

Durch meine Unterschrift unter dieser Erklärung bestätige ich, dass ich die Informationen vollständig und wahrheitsgemäß angegeben habe und ich das Einverständnis zur Durchführung der Fußpflege erteile.

Mit freundlichen Grüßen [Unterschrift (handschriftlich)] [Ihr Name]